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子宫畸形有很多种，比如双角子宫、双子宫、纵隔子宫等，这类先天性子宫畸形对女性最大的影响就是妊娠问题。 独角子宫就是其中之一。
单角子宫由一侧副中肾管发育不全或发育异常所致，发病率占所有子宫畸形类型的2.5%～13.2%，未选择人群的发病率为0.1%。 孕妇 (0.5%) 或流产过的女性 (0.5%) 的发病率增加[1]。
单角子宫患者的卵巢发育通常不受影响，自然受孕的概率与一般人群无显着差异[2]。
在国内文献中，关于单角子宫IVF妊娠的研究几乎都是个案报道，我们也看一下国内的一项研究。
研究团队选取了2015年7月至2017年11月在北京协和医院妇科内分泌与生殖中心接受IVF-ET或ICSI-ET治疗的单孔子宫不孕患者的临床资料。
纳入标准：单角子宫三维B超或腹腔镜诊断； IVF/ICSI 的明确指征； 之前没有接受过 IVF-ET 治疗。 排除标准：其他子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫等）； 子宫内膜病变患者； 子宫腺肌病患者； 染色体异常的患者。
对照组为与研究组同期子宫正常的IVF或ICSI患者。 研究组患者根据年龄、BMI、不孕原因、促排卵方案等进行个体匹配，匹配比例为1:3。
所有患者均接受 GnRH 激动剂下调方案或拮抗剂方案治疗。 当3个以上卵泡直径达到18mm时，使用HCG触发，触发后38小时，在阴道B超引导下穿刺取卵。
根据患者情况进行自然授精或ICSI授精； 取卵后24小时判断受精； 第3天（72小时），根据Peter卵裂期评分系统[4]对卵裂期胚胎质量进行评价，其中8Ⅰ、8Ⅱ、6Ⅰ、6Ⅱ为优质胚胎。 根据胚胎评分，最多选择两个优质胚胎进行移植。 在患者知情同意后，所有剩余的胚胎都与胚泡一起培养。 分别在 D5 和 D6 观察囊胚的形成。 采用评分法对囊胚进行评分[5]，将发育成囊胚的胚胎进行玻璃化冷冻保存。
临床结果判断如下：
采用统计软件SPSS 21.0进行数据分析。 计量数据用t检验表示，比较采用t检验； 计数资料以率表示，比较采用χ2检验或精确检验。 P
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基础数据对比
单角子宫组共13例供卵机构，平均年龄33.7岁； 纳入正常对照组共39例，平均年龄33.6岁。 两组年龄、BMI、不孕年限、基础性激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
- 2 - 促排卵比较
与对照组相比，单角子宫组子宫内膜厚度、性激素水平（E2、T、LH、FSH）和Gn消耗在触发日较低，P水平在触发日较高，但有差异无统计学意义（P>0.05）（表 2）。
- 3 - 取卵及胚胎培养结果
与对照组相比，取卵数、成熟卵数、受精率（81.1% vs. 率（7.7% vs. 14.4%）和囊胚数均较低，但无统计学意义差异 (P>0.05) (表 3)。
- 4 - 移植和临床结果
单角子宫组移植9个周期国内助孕捐卵公司，平均每个周期移植（1.78±0.44）个胚胎，着床率为18.8%，3例（33.3%）临床妊娠并活产哪里供卵靠谱，没有流产或多胞胎。 对照组共移植35个周期，平均每个周期移植（1.94±0.34）个胚胎，着床率为38.2%。 临床妊娠21例（60.0%），其中流产1例，妊娠16周胎儿2例。 发现异常并引产，终止胚胎2个，活产16例（45.7%）国内助孕捐卵公司，其中单胎13例（37.1%），双胎3例（8.6%）。 单角子宫组着床率、妊娠率、流产率、活产率、单胎活产率和多胎活产率均低于正常对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表 4)。
两组单胎活产结局分析显示，单角子宫组3例活产均为顺产，对照组13例活产中有4例（30.8%）为顺产，9例（69.2%）是剖腹产； 单角子宫组单胎新生儿出生体重大于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。
先天性子宫畸形通常是由于妊娠6-18周双侧副中肾管发育异常、融合或吸收异常所致，是女性生殖系统发育的常见异常。
不同阶段、不同程度的发育或整合以及吸收不良可导致不同类型的子宫畸形[6]。 1988年，美国生育学会将子宫畸形分为七类[7]：子宫发育不全、单角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫、弓形子宫和己烯雌酚相关子宫畸形。
据报道，最常见的子宫畸形类型是纵隔子宫（37.1%）和双子宫（24.2%）。 双角子宫、弓形子宫和单角子宫分别占10.3%、15.5%和12.9%[8]。
大多数研究认为，不孕人群子宫畸形的发生率明显较高，但子宫畸形本身是否会导致不孕一直存在争议。 在所有类型中，单角子宫和双角子宫的不孕症发生率均高于其他子宫畸形类型 [9]。
约74%～90%的单角子宫合并残角子宫。 如果残角子宫与正常子宫内膜相结合，不与正常宫腔相通，容易造成经血残留，导致痛经和子宫内??膜异位症等症状，导致不孕。 如果妊娠发生在与单角子宫相通的残角子宫，会给孕妇带来很大的风险，需要进行残角子宫切除术。 因此，子宫畸形患者在体外受精前需行三维超声及宫腔镜检查，明确子宫畸形类型及宫腔形状子宫缺失试管能成功吗，充分评估官腔容积，必要时进行手术治疗[6,10] .
本研究中独角子宫组与正常对照组的促排卵及胚胎培养结果无显着性差异，与以往研究结果一致[3, 11]，说明子宫畸形不影响卵巢的反应和胚胎的实验室结果。
文献报道,与正常子宫女性相比,单角子宫IVF-ET治疗结局更差,妊娠率和活产率较低[3,11-14],但本研究中,单角子宫 虽然子宫组的妊娠率和活产率均低于正常对照组（分别为33.3% vs. 60.0%、33.3% vs. 45.7%），但无统计学差异。 可能是本研究纳入的研究组病例数太少。 虽然采用适合于小样本研究的个体匹配法对正常对照组进行匹配，但仍无法避免偏倚。
文献报道不同类型的单角子宫活产率不同[15]。 单角子宫腔和残角的活产率为15%，而子宫残角和子宫腔不相连的活产率为28%，残角为实心的为35%。
在本研究中，由于缺乏更详细的患者子宫畸形资料，无法对患者所属的单角子宫类型进行分类，这也会在一定程度上影响研究结果，使本研究的结果不同于以往的研究。 因此，积累更多的单角子宫IVF-ET病例，收集更详细的患者信息，获得更全面的比对结果，是未来努力的方向。
有文献报道了自然受孕或IVF-ET受孕后单角子宫与流产的相关性[11-13, 15-16]，这可能是由于单角子宫神经支配不均匀，容易出现不协调的子宫收缩和流产 [10]。 单角子宫还与不良的产科和新生儿结局有关，包括早产、胎儿畸形、胎儿生长受限、胎位异常和围产期死亡，可能是由于子宫肌肉质量下降、子宫血管异常、肌内血液循环障碍和狭窄子宫腔 [2, 9, 17-18]。 本次研究中，单角子宫组的3名孕妇均未发生流产，顺利顺产活产，出生体重无明显下降。 小心点。 新生儿产后检查正常，无明显出生缺陷。
多胎妊娠是 IVF-ET 的常见并发症。 对于单角子宫患者，多胎妊娠的风险大于正常子宫的女性。 因此，理论上子宫缺失试管能成功吗，胚胎移植时应尽可能选择单胚胎移植。 减少多胎妊娠的机会。 在本研究中，单角子宫组每个周期移植的胚胎数低于对照组（1.78 vs. 1.94），这也是为什么临床医生建议单角子宫患者进行单胚胎移植，以减少发生的可能性多胎妊娠。 本研究中，单角子宫组的3次妊娠仅移植了2个胚胎商丘供卵试管医院包性别，但植入和继续妊娠均为单胎。 这3例最终均获得足月阴道分娩活产。 有利于单胎妊娠。
综上所述，单角子宫不影响卵巢反应及促排卵胚胎学结果，单角子宫IVF-ET治疗患者的着床率、临床妊娠率、流产率、活产率可能与子宫有关在某种程度上。 正常不孕症患者无明显差异单角子宫不孕患者试管时应注意什么？，但单角子宫患者减少移植胚胎数和良好的育儿有助于获得满意的妊娠结局。
参考
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